宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵植入子宫体腔外的妊娠。主要症状可表现为停经、腹痛和阴道出血，其中95%是输卵管妊娠，而相对罕见的类型包括角妊娠、卵巢妊娠高风险因素、腹腔妊娠以及宫颈妊娠、阔韧带妊娠，此外，剖宫产瘢痕部位的妊娠今年在中国也明显增加。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为2%-3%，是早孕期产妇死亡的主要原因。因此早期发现、诊断和治疗尤为重要。

　　与其他慢性病不同，宫外孕不能很好地预防，但关注重点高危人群可以通过及时发现和干预降低风险。

　　如果育龄妇女存在以下因素，应该考虑到这些因素？

　　1.输卵管妊娠或手术史。

　　有输卵管妊娠史，无论是保守治疗后自然吸收还是保守的输卵管手术，都与复发性宫外孕的概率为10%。有输卵管绝育和手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。因不孕接受过输卵管粘连分离术和输卵管整形术者，复发性输卵管妊娠的可能性也会增加。

　　2. 输卵管的炎症。

　　这是导致输卵管妊娠的主要原因，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎症。前者可能是管腔变窄或纤毛受损，导致受精卵在输卵管内受阻；后者则是输卵管周围粘连，输卵管变形，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵。无论是生殖道炎症、性病感染史、盆腔炎症、子宫手术史，还是盆腔手术史都可能导致输卵管炎症，增加宫外孕的风险。

　　3. 输卵管发育不良或功能异常！

　　输卵管过长、肌层发育不良、缺乏粘膜纤毛、双侧输卵管、输卵管憩室或存在输卵管伞部等都会引起输卵管妊娠。输卵管功能：如蠕动、纤毛活动和上皮分泌，受雌激素和孕激素的调节，如果调节不正常，可影响受精卵的正常运行。此外宫外孕的，精神因素也可导致输卵管蠕动异常，影响受精卵的输送。

　　4. 辅助生殖技术！

　　现在，供卵借卵代生试管技术的应用越来越普遍，大量的临床证据表明，做IVF-ET时，宫外孕的发生率会增加。在美国，由于使用辅助生殖技术导致的输卵管妊娠的发生率为2.8%。

　　5. 避孕失败。

　　随着各种避孕措施的失败，包括宫内节育器和口服紧急避孕药的失败，宫外孕的风险更高，需要注意的是，使用宫内节育器的妇女比不使用宫内节育器的妇女宫外孕的风险要低，然而，一旦使用宫内节育器怀孕，宫外孕的发生率高达53%。

　　6. 吸烟！

　　吸烟有很多风险，虽然确切的机制还不是很清楚，但统计资料显示，宫外孕的风险增加是与吸烟有关的许多不良后果之一。

　　7. 盆腔手术史。

　　位于女性骨盆中间的主要器官是生殖系统。在盆腔上进行的手术，无论是子宫、卵巢、输卵管、阑尾还是肠道，都会增加盆腔炎症和粘连的风险，从而增加宫外孕的风险。

　　8. 盆腔炎病史？

　　由于女性生殖系统的特点，理论上讲，任何进入生殖道的病原体都可能通过输卵管上行并扩散到盆腔，而盆腔炎是育龄妇女的常见女性疾病，这也增加了宫外孕的风险。

　　此外，如果输卵管管腔被子宫肌瘤或卵巢肿瘤阻塞，也更容易发生宫外孕，这可能会影响输卵管的通畅性，阻碍受精卵运行；输卵管内膜异位症也会增加受精卵在输卵管内着床的可能性。

　　对于有高危因素的育龄妇女，如果出现停经、腹痛、阴道出血等不适，应及时就诊，排除宫外孕；在怀孕早期，应及时进行妇科B超检查，争取早期发现宫外孕，早期干预，避免严重后果。

　　以上是宫外孕的高危因素，我们可以采取相应的措施来降低风险，如采取安全性行为减少性病感染，戒烟，避免不必要的盆腔手术或子宫手术。

　　文赵宁宁，妇科部。