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1. 促进排卵前的预处理。内分泌异常者,在促排卵前1~2个月服用避孕药或克罗米德或芬太尼。下一周期D2~D3天复查性激素异常项目,如高LH、高T或高PRL,如PCOS,人工授精和赠卵试管婴儿的区别0,LH/FSH≥2~3,口服达英3次,二甲双胍每天3次,每次0.25g~0.5g,连续3个周期,第4个月D2复查LH/FSH、E2,比例小于2或LH小于10即可促排卵。如果FSH、LH、E2水平低,或FSH/LH大于2~3,在D5开始口服Clomid或D1开始口服Fentanyl。在D2至D3激素正常或FSH小于10后,可在下一周期促进排卵。每个周期在D2~D5做促排卵或性激素检查,先做B超和尿HCG检查(生化妊娠和月经很难区分),没有大于10mm的卵泡时才能测性激素或促排卵。
2、口服促排卵:克罗米芬50-100mg/d(或来曲唑2.5-5mg/d,案。(COH)怀孕援助上海供卵试管婴儿排卵方或他莫昔芬10-20mg/d),总量D5至D7,D3-D5开始(PCOS加二甲双胍);阿司匹林50-100mg/d,总量D15至D20;叶酸0.4mg/d。
3、阴超测排卵:D10~D12开始阴超检测,促排后卵泡每天增长13mm,根据卵泡大小确定连续注射多少天的HMG,决定下次做阴超。
4. HMG注射法。
卵泡直径小于10mm,每天注射1次HMG,连续4~5天。
卵泡直径10-12mm,每天注射1支HMG,连续3-4天。
卵泡直径12-14毫米,每天注射1支HMG,持续2至3天!
卵泡直径14-16毫米,每天注射1次HMG,持续1至2天。
每天注射1次HMG,注射5到7天没有明显的卵泡生长,改为递增注射。
每天注射2次,3天后超声检查结果为阴性,如果卵泡明显生长,则改为每天注射1次。
5. 诱导排卵。
如果卵泡大于18-20mm成熟,在当天或第二天注射HCG5000-10000IU,或肌肉注射albuterol0.3-0.45mg,或皮下注射Daphylline0.1-0.2mg诱导排卵(三种注射方式可选择一种),注射后24-48小时诱导排卵,平均36小时。嘱咐患者在注射的第二和第三天进行同房,并在48-72小时内用超声波检查卵泡。当有3个以上的成熟卵泡和更多直径14mm左右的卵泡时,不建议注射HCG。选择GnRH-a药物(达菲林、丙种球蛋白)以防止卵巢过度刺激综合征。在注射达菲林35小时后注射2000IU的HCG以诱导排卵,可以防止这种药物可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险的人不应该注射HC。